一、VTE：威脅與挑戰并存
脈血栓栓塞癥（VTE）是一種嚴重威脅患者健康的疾病，具有發病率高、誤診漏診率高、死亡率高三大特點。
發病率高是VTE的顯著特征之一。在神經外科手術及偏癱患者中，VTE的發病率較高。隨著我國人口老齡化進程的加快以及人們生活方式的改變，VTE的發病群體不斷擴大。有數據顯示，在我國，45 - 64 歲的人群中，每 10 萬人有 22.3 人發生 VTE，而 65 - 84 歲的人群中，每 10 萬人有 73.5 人發生 VTE。
誤診漏診率高也是VTE的一大問題。由于VTE在臨床上沒有明顯的檢查依據，且發病隱匿，大多數患者無臨床癥狀，故容易漏診、誤診。在臨床上，對于深靜脈血栓一般不會存在著明顯的發病癥狀以及體征，只有極少數的深靜脈血栓存在著明顯的臨床癥狀，因此其漏診率和誤診率較高。
死亡率高更是VTE的可怕之處。VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見致死性血管疾病。在全世界范圍內，肺栓塞已經成為嚴重威脅人類健康和生命的多發疾病，是猝死的主要原因之一，約占院內死亡的 10%。在我國，每 1 小時就有 1 人死于肺栓塞相關疾病。一旦脫落的血栓比較大可能導致大面積肺栓塞的發生，這往往非常兇險，嚴重者可在 1 - 2 個小時內死亡，且經過危險期后，依然存在復發風險。
綜上所述，VTE對患者健康的嚴重威脅不可忽視，我們必須高度重視VTE的防治工作。
二、相城人民醫院 VTE 智慧化管理系統上線
（一）系統功能亮點
相城人民醫院新上線的 VTE 智慧化管理系統具有諸多強大功能。系統能夠根據患者的風險評估結果，智能識別出可能患有靜脈血栓栓塞癥的中、高危患者，并發出預警信號，提醒醫護人員及時采取干預措施。例如，當患者的年齡、接收科室、身高、體重等基本信息，以及就診期間的檢驗、檢查結果、手術信息、醫囑信息等數據被系統獲取后，通過調用 VTE 系統風險評估模型，能夠準確地將患者劃分為低、中、高危等不同的風險級別。一旦識別出中、高危患者，系統會立即發出預警，讓醫護人員能夠在第一時間掌握患者情況，為及時干預爭取寶貴時間。
同時，系統還能夠對靜脈血栓栓塞癥的防治過程進行質量控制，掌握靜脈血栓栓塞癥防治的過程指標和終末指標，幫助醫務人員對院內靜脈血栓栓塞癥防治進行有效監管和質控。系統可以統計篩選時段內整體出院病例數、VTE 確診病例數、肺栓塞發生病例數、下肢靜脈血栓發生病例數等相關的整體指標；評估質量方面，能統計匯總風險評估、出血評估等情況；預防質量方面，可統計整體預防病例、基礎預防、物理預防等 VTE 指標；治療質量方面，能統計匯總整體治療病例、物理治療、藥物治療等治療相關的 VTE 指標。此外，還能對重點患者如手術患者、危重患者、腫瘤患者等進行統計匯總，為醫院全面掌握 VTE 防治情況提供有力的數據支持。
（二）提升醫療服務水平
相城人民醫院以 VTE 智慧化管理系統上線為契機，不斷提升醫療服務水平。今年以來，醫院以“黨建賦能，改善就醫感受，提升患者體驗”書記項目為抓手，在多個方面取得了顯著成效。一方面，通過該系統的智能預警和質量控制功能，醫護人員能夠更加及時、準確地對 VTE 中高?；颊哌M行干預和治療，提高了醫療服務的針對性和有效性。另一方面，系統的上線也促使醫院進一步優化服務流程和服務細節。例如，新啟用的“一站式服務中心”，將拷片、醫保等相關審核辦理服務“前移”，著力提升市民辦事便利度，讓市民就醫更加舒心、暖心。同時，醫院還積極推動公立醫院高質量發展，成功申報南京醫科大學姑蘇學院（相城）、揚州大學醫學院臨床學院、南京醫科大學臨床教學基地，成立“醫教研產創新中心”，不斷提升醫院的綜合實力和醫療服務水平。
三、VTE 智慧化管理系統優勢
（一）智能預警與風險評估
相城人民醫院的 VTE 智慧化管理系統能夠在患者入院 24h、術后 24h、轉科、病情加重、出院等關鍵節點自動提示醫護人員完成患者的 VTE 風險評估。例如，系統支持患者入院后、轉科前后、手術前后、出院前、病情變化時，自動推送相應 VTE 風險評估量表給醫護人員進行評估。同時，系統會針對中高?；颊咛嵝厌t務人員進行出血風險評估和規范預防，最終解決了動態防治、全程化問題。醫生收到提示后如未按照提示進行評分，則系統提示一直存在。若醫生未在規定時間內完成相應的評分，視為未按要求完成 VTE 防治，避免整個防治流于形式，從而實現 VTE 的全程智能精細化管理目標。
（二）質量控制與決策依據
系統通過大數據統計分析平臺將實時返回臨床 VTE 防治的執行情況進行統計分析。院領導、科主任、醫務處等可按照不同維度（全院/科室/醫生/病人）查看 VTE 防治的過程指標和終末指標，包括是否進行防治，防治的時間點是否有延遲，院內 VTE 相應事件發生率等。實時了解醫院 VTE 防治的管理情況，并為醫院在 VTE 防治管理上提供相應的決策依據。例如，質控指標包含風險評估率，未完成評估數，出血評估率，預防措施實施率，藥物預防實施率，機械預防實施率，DVT 院內發生率及死亡率，PE 院內發生率及死亡率等，支持按科室、時間查詢，以圖表形式展示 VTE 防治管理規范要求的風險評估質量、出血評估質量、預防措施質量、相關性 VTE 發生率等各項質控指標及其明細且支持下載。此外，系統 AI 評估等級一致率達 92%，輔助醫護及時有效進行 VTE 早期干預。醫護人員對 VTE 防治的意識明顯提高，原來傳統手工方式的 40%的院內評估率提升至 92%。通過構建完善的醫院 VTE 智能化、全流程與全場景的防治體系，能夠有效提高 VTE 防治的科學性與規范性，對于規范醫療行為、提高醫療質量、減少患者糾紛具有重要意義。
四、VTE 智慧化管理系統應用案例
（一）北大深圳醫院案例
2024 年 1 月 13 日—14 日，中國醫院醫療質量管理與創新發展大會暨第二屆醫療質量管理最佳實踐案例交流大會在廣州召開。北京大學深圳醫院選送案例《基于 HFMEA 風險評估法優化 VTE 患者管理流程》榮獲“醫療質量管理最佳實踐案例—卓越案例”，醫務部應急辦主任朱思奇獲得“卓越個人”稱號。
2021 年該院成立北京大學深圳醫院靜脈血栓栓塞癥防治管理委員會，下設靜脈血栓栓塞癥防治管理辦公室。委員會成員由主管醫療副院長及醫務、護理、質控、信息、臨床、醫技等部門共同組成，制定了《靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治工作方案》，明確人員分工，擬定項目推進計劃制定獎懲方案，確定了 VTE 防治和管理體系的建設步驟，開發了管理系統軟件。醫院獲評全國“血栓防治中心優秀單位”，該項目曾獲得 2022 年度中國現代醫院管理典型案例，并先后獲得了首屆 CHITEC“英特爾杯”數字醫療健康創新服務優秀案例大賽優秀案例等榮譽。
醫院圍繞“預防、診斷、治療及管理”四個維度著力推進 VTE 綜合防治。截至目前，團隊累計完成 10 余萬例患者評估，患者 VTE 風險評估率、出血風險評估率均接近 100%，物理和藥物預防率提升至 27%左右，致死性肺栓塞發生率下降至 0.022‰。
（二）瑞金醫院案例
瑞金醫院和惠每科技聯合申報的《CDSS 構建在院患者 “住院全周期”疾病風險早期預警與事中管控》應用案例，獲得臨床應用創新獎。
瑞金醫院應用 CDSS 系統解決了臨床診療和管理過程中的 4 大問題：一是利用 CDSS 醫學邏輯自動判斷能力，促進診療規范化；二是可同時覆蓋多個病種，提高管理能力；三是對質控缺陷設置分級“卡控”管理，滿足醫務管理需要；四是 AI 提取病歷中的風險因素自動填充評估表單，并與醫院 CPOE 系統聯動，提高評估質量與效率、醫囑合理性。
截止案例材料提交前，已在 94 個病區上線了基于 CDSS 的 VTE 防控，監測了 12 萬余住院患者，檢出中高?；颊?1.4 萬余人，并在系統提示下給予了恰當預防。使醫院 VTE 預防率大幅提升。
（三）恩澤醫院案例
2020 年 4 月 10 日，臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院正式上線 VTE 智能防治系統。與一般醫院需要護士評估，或需要醫生主動打開 VTE 風險評估表進行主觀評估不同的是，恩澤醫院的醫生進行 VTE 評估時，系統會根據患者的各項指標進行智能匹配，并自動選擇符合的評估子項，既方便了醫生的臨床工作，又提升了評分的精準度和評估效率。
基于臨床決策支持系統采集的數據源，VTE 智能防治系統使用自然語言處理技術，實時分析病歷文書、LIS/RIS 報告、醫囑等患者完整病歷數據，對患者各項指標進行智能匹配，實現 VTE 的自動評估。在患者住院過程中，一旦 AI 系統根據患者各項指標判斷與原有評分不一致時，會提醒醫生進行重新評估確認，實現了對患者 VTE 發生風險進行自動評估、動態監控、預警提醒和防治措施建議等功能。
VTE 智能防治系統的上線，在一定程度上提升了臨床醫生的診療水平，縮短了培訓周期，減少了漏診風險，降低了工作負擔。對于患者而言，降低了 VTE 發生的可能性，繼而避免了相應的醫療費用支出。
五、VTE 管理系統的作用
（一）安全管理與應用
金華市中心醫院的住院病人靜脈血栓栓塞癥安全管理系統具有重要作用。該系統包括服務器、護理控制模塊和醫生控制模塊。服務器中的風險評估模塊設置 VTE 風險評估指標，形成指標數據庫和評估表，其中包括高危評分標準和危險因素選項。干預措施模塊設置 VTE 干預措施選項，形成措施數據庫和護理干預措施表單，涵蓋基本預防、物理預防和藥物預防。計算模塊根據輸入的各因素分值累加得出總分值，判斷模塊將總分值與預先設定的閾值（如 2 分和 5 分）進行比較。管理模塊根據比較結果選擇住院病人 VTE 管理方案。若病人屬于高風險 VTE 病人，會審核其是否簽署 VTE 相關告知書；若不屬于高風險病人，則將護理干預措施發送至護理控制模塊。系統還設有病程記錄模塊和存儲模塊，分別用于輸入病程記錄和存儲病人基本信息等。通過這種方式，實現了對高危患者的強制性 VTE 評估，避免了患者過度化治療，統一的評分標準和信息化管理流程提高了醫院 VTE 防治的綜合實力。
（二）個案管理與患者影響
以清華長庚醫院為例，個案管理系統在靜脈血栓栓塞癥患者管理中發揮了積極作用。醫院依托院內靜脈血栓栓塞癥防控中心結構體系，使用自主研發的個案管理系統對患者進行管理。將檢驗中存在陽性體征患者自動轉入個案管理系統，根據患者情況制定個案管理計劃，并上報系統執行情況。對所有納入觀察的患者一般資料、臨床分型和臨床癥狀進行分析，并對患者用藥依從性和超聲檢查情況進行隨訪觀察。結果顯示，在 391 例靜脈血栓栓塞患者中，年齡＞60 歲者占 78.0%；單純下肢 DVT 占 93.1%，單純肺栓塞占 5.4%，下肢 DVT 合并肺栓塞占 1.5%，有 95 例患者無明顯臨床癥狀?；颊叩姆幰缽男月蕿?94.9%，超聲復查率為 89.8%。個案管理系統將散在院內的靜脈血栓栓塞癥患者集中化管理和指導追蹤，專人管理提升了患者出院后用藥依從性、規范性，提高了返院復查率，追蹤患者結局良好。
（三）信息化管理新臺階
常熟市中醫院上線的靜脈血栓栓塞癥（VTE）院內信息化管理系統標志著醫院 VTE 管理體系邁上新臺階。臨床上統一選用外科 Caprini 風險評估表和內科 Padua 風險評估表，確保 VTE 風險評估的同質性，還制定了孕產婦專用的風險評估表，為孕產婦的醫療安全保駕護航。該信息化管理系統以醫院內 VTE 篩查、管理為核心，通過全院 VTE 評分篩查和臨床數據分析，協助醫院、醫護等進行 VTE 患者防控管理，幫助醫生提高診療效率，造福臨床、質控、科研等工作。目前，市中醫院 VTE 高風險科室如血管外科、骨科、婦產科、腫瘤科、ICU 等，作為第一梯隊納入 VTE 管理體系建設，強化血栓防治觀念，規范血栓防治流程，努力提高血栓病人診出率，切實有效降低住院患者 VTE 發生率和死亡率。
六、規范 VTE 臨床管理的方法
（一）交流探討促發展
為加強高危科室對 VTE 規范防治的良好意識，構建院內 VTE 防治體系，保障醫療安全，廣東省人民醫院與英德市人民醫院聯合舉行 VTE 防治能力及醫院管理交流會。雙方就構建 VTE 防治體系，推進卒中中心建設、公立醫院績效等方面進行深入交流，共促兩院互助進步。本次交流會上，多名專家作主題經驗分享。省人醫醫務處處長侯鐵英帶領專家團隊作經驗分享，英德市人醫黨委書記、院長吳凡宇參加會議并致辭。
據介紹，靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一類具有高發性、高致殘率、高致死率的疾病，是院內非預期死亡的重要原因，關系到醫療質量和醫療安全，開展積極有效的防治措施可以顯著降低其發生率和病死率。英德市人醫高度重視 VTE 問題，設置了肺栓塞和深靜脈血栓形成的診療相關科室，省人醫幫扶專家積極參與指導卒中中心建設工作，有力推動該院卒中中心的發展。
交流會上，省人醫醫務處副處長文政偉，骨科主任醫師、醫學博士馬元琛，醫務處質控科副科長、碩士陳郁明，醫務處醫療運行科科長、碩士旋妮玲，普外科臨床醫學博士、碩士研究生導師、副主任醫師吳德慶，分別作了醫院 VTE 體系構建、骨科 VTE 防治的重要性與病例分享、國家公立醫院績效考核經驗分享、腦卒中綠色通道規范化建設、普外科 VTE 防治管理流程與經驗分享等主題報告，用詳細的案例講述 VTE 的預防和救治工作及醫院管理的心得體會，雙方就臨床工作遇到的典型案例進行充分交流，會議取得良好成效。
（二）院內防治管理制度
根據《三級醫院評審標準（2022 年版）》要求，醫療機構有對深靜脈血栓中高危患者評估、識別、預防、診斷和處置的制度和流程并開展全員培訓。院內 VTE 防治管理制度包括以下內容：
總則：
目的：加強醫院內 VTE 防治，降低住院患者 VTE 發病率、致殘率、致死率，保障患者醫療安全；規范 VTE 的預防、診斷與治療，降低疾病負擔，改善患者預后，提高醫療質量。
定義：明確靜脈血栓栓塞癥（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（PTE）的概念。
適用范圍：所有住院患者。
院內 VTE 防治體系：
VTE 防治管理委員會：由主管醫療副院長擔任主任委員，成員包括各臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、醫務部、護理部、信息科負責人等。主要職責是制定規章制度、審查工作流程、制定工作計劃、明確責任、建立救治綠色通道、開展科研工作、進行培訓和教育。
VTE 防治管理辦公室：由醫務部主任擔任主任，成員包括質管、護理、信息等相關部門負責人和醫務部門負責人。主要職責是檢查和指導防治落實情況、進行監測分析和反饋、開展培訓并考核。
科室 VTE 防治管理小組：由科室主任擔任組長，成員包括醫療組長、護士長及 VTE 聯絡員。主要職責是科主任為第一負責人，醫療組長負責具體工作，VTE 聯絡員監督收集資料并持續改進。
VTE 評估：
VTE 風險評估：評估對象為所有住院患者，特別是高風險科室患者。護士做初步評估后，由主管醫師確認評估。評估內容包括患者因素、外科因素、內科因素、治療相關因素等。采用 Caprini 評分量表和 Padua 評分量表進行風險分級，評估時機及記錄有嚴格規定。
出血風險評估：評估對象為所有需要進行 VTE 預防的住院患者。
（三）打造高效管理模式
蘇州大學附屬第二醫院在打造高效且管用的醫院 VTE 管理模式方面成果顯著：
靈活的 VTE 管理組織架構：醫院層面成立了 VTE 防治管理委員會，由業務院長擔任主任委員，成員包括醫務、護理、信息、各臨床及相關科室負責人；在 VTE 防治管理委員會下設 VTE 防治管理辦公室，常設機構在醫務部；各臨床科室成立 VTE 防治工作小組，科主任作為防治工作小組的第一責任人。
制定管用的 VTE 管理制度：建立了系統的 VTE 管理制度，將 VTE 防治質量評價工作重點納入全院醫療質量控制內容，同時將 VTE 質控指標完成情況納入科室 KPI 考核，保證院內 VTE 防治工作質量持續改進。圍繞 VTE 關鍵檢驗檢查指標，創新建立 VTE 危急值報告制度。
找準關鍵的 VTE 質控要點：開展全院性風險篩查，深度評估每位在院患者的 VTE 風險，重點關注中高危患者，同時強調動態評估、精準干預。圍繞風險評估質量、預防質量、結局質量三類核心指標開展 VTE 質控，其中結局質量是最重要的指標節點。
建立完善的 VTE 防治質量評價與考核體系：建立 VTE 防治質控表，內容包括 VTE 風險評估完成情況、準確性等。醫務部牽頭開展 VTE 專項質控抽查，強化結果反饋并督促整改落實。將所有的 VTE 防治工作結果都納入考核體系，包括科室維度和個人維度，提升全院 VTE 防控意識。